Essuren turvallinen poisto kehosta
a) asetin b) kohtuontelo c) asennusvaijeri d) Essure-implantti e) munatorvi f) Essure-implantti
Tärkeää tietää ennen Essuren poistoa
Essure on tarkoitettu pysyväksi ehkäisymenetelmäksi, eikä sen poistotekniikasta ole sen vuoksi olemassa selkeää, kattavaa tutkimustietoa. Valmistaja Bayer ohjeistaa ottamaan huomioon tietyt tärkeät seikat Essureita poistettaessa. Yhdysvalloissa asiaa selvittäneet gynekologit ovat antaneet lisäohjeita Essuren turvalliseksi poistamiseksi. Kysy aina gynekologiltasi leikkauksen ja nukutuksen riskeistä ennen päätöstäsi.
Implanttien materiaali
Implantit on valmistettu seuraavista ainesosista: nikkelititaani (n. 55 % nikkeliä), platina, iridium, ruostumaton teräs, hopea, kulta, PTFE (polytetrafluorieteeni), PVP (polyvinyylipyrrolidoni), PET-kuituja (polyeteenitereftalaatti), carbothane, kutistemuovi, TPE-A (Pebax). Nämä ainesosat aiheuttavat kroonisen inflammaation, tulehdustilan, joka on osasyyllinen oireisiin. Metalliallergia voi aiheuttaa osan naisten oireista. Essuren ulompi kela on hyvin hauras. Sen vetäminen, nykiminen, katkaiseminen tai polttavien instrumenttien käyttö sen lähellä voi rikkoa kelan, jolloin sen poisto vaikeutuu. Essuren PET-kuidut voivat jäädä elimistöön, eivätkä ne näy kuvantamistutkimuksissa. Mikroskooppiset fragmentit voivat sairastuttaa naisen pysyvästi, ja niiden poisto vaatii uusintaleikkauksia, tai voi olla täysin mahdotonta. Implantit on siis poistettava kokonaisina, suurta huolellisuutta käyttäen.
Implanttien sijainti
Mikäli Essure-implantit on saatu asennettua valmistajan ohjeen mukaisesti, sen kierteet ovat suurimmalta osin munatorvessa, 3-8 kierteen ollessa kohdun puolella. Implantit voivat liikkua jopa vuosia asentamisen jälkeen, joten niiden sijainti tulee aina varmistaa ennen leikkausta. Valmistaja suosittelee HSG-tutkimusta, mutta sitä ei Suomessa juuri tehdä. Röntgenkuva tai tietokonetomografiakuva antaa jonkinlaisen viitteen siitä, missä kierteet sijaitsevat. Ultraäänitutkimuksella ei voida päätellä, onko implantti munatorven sisällä vai puhkonut sen pinnan. Vain täysin munatorvissa olevat implantit voidaan poistaa turvallisesti munatorvien poistolla eli salpingektomialla. Äärimmäisen taitava lääkäri saattaa pystyä poistamaan munatorvessa olevan implantin salpingostomialla (munatorven avaus), mutta on mahdollista, että nämä poistotavat jättävät kehoon fragmentteja, jolloin oireet ja terveyden tuhoutuminen jatkuvat. Kysy lääkäriltäsi, onko hänellä kokemusta poistosta! Implanttien epätäydellinen poisto saattaa aiheuttaa uusintaleikkauksen ja oireiden jatkumisen.
Leikkaustekniikka
Essuren valmistajan mukaan kierteitä ei saa poistaessa katkaista, venyttää tai rikkoa. Mikäli kierteet ovat kohdun puolella, turvallisin poistotapa saattaa olla kohdun ja munatorvien poisto. Pelkästään emättimen kautta tehtävä vaginaalinen poisto on haastava, koska emättimen kautta voi olla vaikeata nähdä munatorvien kaukaisinta päätä, eikä leikkaava gynekologi voi varmistaa implantin sijaintia irrottaessaan munatorvea vieruskudoksista. Essureiden vuoksi tehtävä kohdunpoisto lienee turvallisinta tehdä tähystyksen avulla- siinä kohtu irrotellaan emättimen kautta, mutta ylemmät osat nähdään jatkuvasti tähystimen kautta vatsaontelossa. Samalla nähdään, onko Essure aiheuttanut vatsaonteloon ja lantion elimiin arpeutumista, kiinnikkeitä tai vaurioita. Kohtu, kohdunkaula ja munatorvet vedetään ulos emättimen kautta. Sovi leikkaustekniikka ja oma hoitotahtosi lääkärin kanssa kirjallisesti etukäteen. Keskustele etukäteen myös siitä, mitä tehdään silloin, jos implantti on lävistänyt muita elimiä, tai kiinnittynyt vaikkapa munasarjaan tai suolen pintaan. Voit pyytää lääkäriä ottamaan kuvia koko leikkauksen ajan. Sinulla on oikeus tietää, saatiinko implantit ulos kokonaisia, ja nähdä onko vatsaonteloosi tullut vaurioita Essuresta. (Lähteet 1, 2, 3).
Patologin tutkimus
Essuren poiston jälkeen leikattu kudos lähetetään yleensä patologille tutkittavaksi. Pyydä itsellesi lausunto patologilta. Essure-implantit voi pyytää itselleen patologin tutkimuksen jälkeen. Tutkimuslausunnosta tulisi käydä ilmi missä kohti implantit kohdussa ovat, ovatko implantit puhkoneet kohdun tai munatorven seinämiä sekä ovatko ne kiinnittyneet tai hautautuneet vieruskudoksiin. Näissä tapauksissa lääkärin on tehtävä haittailmoitus lääkinnällisen laitteen viasta Valviraan. Voit löytää ohjeet lääkärillesi siihen täältä.
Implanttien materiaali
Implantit on valmistettu seuraavista ainesosista: nikkelititaani (n. 55 % nikkeliä), platina, iridium, ruostumaton teräs, hopea, kulta, PTFE (polytetrafluorieteeni), PVP (polyvinyylipyrrolidoni), PET-kuituja (polyeteenitereftalaatti), carbothane, kutistemuovi, TPE-A (Pebax). Nämä ainesosat aiheuttavat kroonisen inflammaation, tulehdustilan, joka on osasyyllinen oireisiin. Metalliallergia voi aiheuttaa osan naisten oireista. Essuren ulompi kela on hyvin hauras. Sen vetäminen, nykiminen, katkaiseminen tai polttavien instrumenttien käyttö sen lähellä voi rikkoa kelan, jolloin sen poisto vaikeutuu. Essuren PET-kuidut voivat jäädä elimistöön, eivätkä ne näy kuvantamistutkimuksissa. Mikroskooppiset fragmentit voivat sairastuttaa naisen pysyvästi, ja niiden poisto vaatii uusintaleikkauksia, tai voi olla täysin mahdotonta. Implantit on siis poistettava kokonaisina, suurta huolellisuutta käyttäen.
Implanttien sijainti
Mikäli Essure-implantit on saatu asennettua valmistajan ohjeen mukaisesti, sen kierteet ovat suurimmalta osin munatorvessa, 3-8 kierteen ollessa kohdun puolella. Implantit voivat liikkua jopa vuosia asentamisen jälkeen, joten niiden sijainti tulee aina varmistaa ennen leikkausta. Valmistaja suosittelee HSG-tutkimusta, mutta sitä ei Suomessa juuri tehdä. Röntgenkuva tai tietokonetomografiakuva antaa jonkinlaisen viitteen siitä, missä kierteet sijaitsevat. Ultraäänitutkimuksella ei voida päätellä, onko implantti munatorven sisällä vai puhkonut sen pinnan. Vain täysin munatorvissa olevat implantit voidaan poistaa turvallisesti munatorvien poistolla eli salpingektomialla. Äärimmäisen taitava lääkäri saattaa pystyä poistamaan munatorvessa olevan implantin salpingostomialla (munatorven avaus), mutta on mahdollista, että nämä poistotavat jättävät kehoon fragmentteja, jolloin oireet ja terveyden tuhoutuminen jatkuvat. Kysy lääkäriltäsi, onko hänellä kokemusta poistosta! Implanttien epätäydellinen poisto saattaa aiheuttaa uusintaleikkauksen ja oireiden jatkumisen.
Leikkaustekniikka
Essuren valmistajan mukaan kierteitä ei saa poistaessa katkaista, venyttää tai rikkoa. Mikäli kierteet ovat kohdun puolella, turvallisin poistotapa saattaa olla kohdun ja munatorvien poisto. Pelkästään emättimen kautta tehtävä vaginaalinen poisto on haastava, koska emättimen kautta voi olla vaikeata nähdä munatorvien kaukaisinta päätä, eikä leikkaava gynekologi voi varmistaa implantin sijaintia irrottaessaan munatorvea vieruskudoksista. Essureiden vuoksi tehtävä kohdunpoisto lienee turvallisinta tehdä tähystyksen avulla- siinä kohtu irrotellaan emättimen kautta, mutta ylemmät osat nähdään jatkuvasti tähystimen kautta vatsaontelossa. Samalla nähdään, onko Essure aiheuttanut vatsaonteloon ja lantion elimiin arpeutumista, kiinnikkeitä tai vaurioita. Kohtu, kohdunkaula ja munatorvet vedetään ulos emättimen kautta. Sovi leikkaustekniikka ja oma hoitotahtosi lääkärin kanssa kirjallisesti etukäteen. Keskustele etukäteen myös siitä, mitä tehdään silloin, jos implantti on lävistänyt muita elimiä, tai kiinnittynyt vaikkapa munasarjaan tai suolen pintaan. Voit pyytää lääkäriä ottamaan kuvia koko leikkauksen ajan. Sinulla on oikeus tietää, saatiinko implantit ulos kokonaisia, ja nähdä onko vatsaonteloosi tullut vaurioita Essuresta. (Lähteet 1, 2, 3).
Patologin tutkimus
Essuren poiston jälkeen leikattu kudos lähetetään yleensä patologille tutkittavaksi. Pyydä itsellesi lausunto patologilta. Essure-implantit voi pyytää itselleen patologin tutkimuksen jälkeen. Tutkimuslausunnosta tulisi käydä ilmi missä kohti implantit kohdussa ovat, ovatko implantit puhkoneet kohdun tai munatorven seinämiä sekä ovatko ne kiinnittyneet tai hautautuneet vieruskudoksiin. Näissä tapauksissa lääkärin on tehtävä haittailmoitus lääkinnällisen laitteen viasta Valviraan. Voit löytää ohjeet lääkärillesi siihen täältä.